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La rhizarthrose

Arthrose touchant la base du pouce, c'est-à-dire la destruction progressive du cartilage de l’articulation entre le trapèze et le premier métacarpien. Elle est fréquente, surtout chez la femme, et débute en général vers l’age de 50 ans. Elle peut également être secondaire à un traumatisme ou une fracture.
Cette arthrose peut être dans certain cas très bien tolérée, ou entraîner des douleurs invalidantes dans la vie quotidienne, associées à une déformation en z de la colonne du pouce. A une a été répété deux fois.

1. DIAGNOSTIC :

Il se fait par l’interrogatoire et l’examen, avec des douleurs qui sont retrouvées à la pression de la base du pouce ou lors de la manipulation. Une perte de l’ouverture de la première commissure, une déformation en Z avec hyper extension de l’articulation entre le premier métacarpien et la première phalange peuvent être observées.
Un bilan radiographique est en général demandé.

2.TRAITEMENT :

Dans un premier temps, il est habituellement médical avec antalgiques, anti inflammatoires. Une attelle de repos peut être mise en place la nuit (orthèse).

1. Une ou plusieurs infiltrations de corticoïde dans l’articulation peuvent être proposées afin de soulager la douleur.
2. En cas d’échec du traitement médical, une intervention chirurgicale est alors proposée.
3. Plusieurs types d’intervention sont possibles, avec ablation du trapèze et stabilisation du pouce à l’aide d’un tendon de voisinage, blocage complet de l’articulation, ou mise en place d’une prothèse.
4. Dans les formes débutantes insuffisamment améliorées par traitement médical, et en particulier chez les patientes actives ne pouvant être longtemps immobilisées, une solution chirurgicale mini invasive par arthroscopie peut également être proposée.

Personnellement, j’utilise la plus part du temps la technique consistant à enlever le trapèze et à stabiliser la base du pouce à l’aide d’un tendon de proximité, ou la méthode arthroscopique dans les formes débutantes.

3.INTERVENTION CHIRURGICALE :

• durée : hospitalisation 2 A 3 jours
• Anesthésie : régionale (seul le bras est endormi)

Je propose donc le plus souvent une trapézectomie – ligamentoplastie.
Une incision est réalisée sur le bord externe du poignet. L’os trapèze, qui est usé, est enlevé en totalité. Une partie du ligament long adducteur du pouce, situé immédiatement a coté, est alors prélevée afin de stabiliser la base du pouce et de servir « d’amortisseur ». Une broche est parfois mise en place pendant la durée de l’immobilisation afin de stabiliser le montage.

4.SUITES OPERATOIRES :

- Immobilisation par attelle pour une durée totale de six semaines, initialement en résine, remplacée ensuite par une attelle en plastique moulé sur mesure, prenant la base du pouce et le poignet mais laissant les doigts longs libres.
- Les doigts peuvent être utilisés pour les gestes de la vie quotidienne sous couvert de l’attelle.
- Rééducation à débuter après l’immobilisation, nécessaire afin de récupérer les amplitudes.
- Même si le patient peut récupérer progressivement l’usage de sa main après un mois 1/2, le résultat définitif n’est en général acquis qu’au bout de six mois environ. Les douleurs sont alors en général nettement atténuées avec conservation d’une bonne mobilité.

5.METHODE ARTHROSCOPIQUE :

• Pour certaines formes débutantes de rhizarthrose
• durée : hospitalisation ambulatoire
• Anesthésie : régionale (seul le bras est endormi)
• Immobilisation par attelle 10 à 15 jours

Deux courtes incisions de quelques millimètres permettent d’introduire un optique et des instruments miniaturisés, de « limer » les zones de frottement dans le secteur où le cartilage articulaire commence à s’user, et de retendre la capsule articulaire là où elle se distend.
Une immobilisation de 10 à 15 jours est mise en place, puis les gestes de la vie quotidienne peuvent être progressivement repris, éventuellement associés à un programme de rééducation.
L’amélioration par rapport à la situation préopératoire peut cependant nécessiter 2 à 3 mois, et n’est en général pas définitive, étant donné que le trapèze est conservé.
En reva nche, si cette amélioration dure plusieurs années, voir dizaines d’années, et permet de reporter d’autant une intervention plus lourde, la technique arthroscopique, avec récupération rapide et séquelles esthétiques minimes, est tout à fait intéressante, et est à considérer dans les formes débutantes de rhizarthrose résistant au traitement médical.

6.COMPLICATION :

Celles-ci sont rares mais toujours possibles.
L’infection locale est rare mais toujours possible : une main gonflée, douloureuse, avec raideur peu survenir en cas d’algoneurodystrophie avec une évolution évoluant sur plusieurs mois. Son apparition est imprévisible, des séquelles à type d’enraidissement et de douleurs sont alors possibles.

1. Des douleurs irradiantes sur le pouce ou remontant vers le poignet peuvent persister sur plusieurs mois, en rapport avec des tendinites périphériques.
2. Chez certains sujets, la mobilité peut être difficile à récupérer et des douleurs peuvent persister.
3. Des fourmis dans la main peuvent être observées avant ou après une telle intervention en rapport avec un syndrome du canal carpien. Ce phénomène n’est pas provoqué par l’intervention, mais souvent associé initialement à la rhizarthrose elle-même.

 

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