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Fractures du poignet et traitements

On appelle généralement « fracture du poignet » une fracture touchant l’extrémité inférieure du radius, parfois associée à une fracture du cubitus.

Il s’agit d’un traumatisme très fréquent, que l’on retrouve aussi bien dans le cadre des accidents domestiques que dans les accidents de sport ou de la voie publique, et qui touche ainsi l’ensemble de la population, quelque soit son âge.

Le pronostic peut être bénin en cas de fracture simple, ou difficile avecdouleurs etperte de mobilitépersistantes dans les formes plus complexes.

Une prise en charge précoce et adaptée est donc essentielle.

Les techniques chirurgicales modernes permettent toutefois de réduire au mieux les séquelles et de limiter l’immobilisation et l’handicap après la fracture.

I – DIAGNOSTIC

La fracture survient en général après une chute sur la main. Le poignet peut alors être gonflé et déformé, ou simplement douloureux.

Le diagnostic est radiologique. Un scanner peut également être demandé en cas de fracture complexe nécessitant des renseignements complémentaires.

II – TRAITEMENT

Le traitement proposé dépendra du type de fracture et du profil du patient. L’objectif est de rechercher la méthode la moins agressive tout en permettant une récupération optimale de la fonction du poignet et de la main,  et en limitant au mieux la période d’immobilisation et d’handicap.

1 – Traitement non chirurgical par immobilisation.

Ce traitement est proposé dans les fractures non ou très peu déplacées. Les techniques traditionnelles consistent à réaliser une immobilisation circulaire fixe, en plâtre ou en résine, pouvant ou non prendre le coude.
Il est maintenant possible de proposer dans la plupart des cas, une immobilisation par attelle thermoformable sur mesure, permettant une parfaite liberté des doigts avec un encombrement minimum, et pouvant être enlevée prudemment pour nettoyer la main.
L’immobilisation est en général de 1 mois et demi.
Un suivi clinique avec contrôle radiologique reste nécessaire afin de surveiller tout déplacement secondaire.
Un programme de rééducation est la plupart du temps indiqué à la suite de l’immobilisation afin de récupérer au mieux l’ensemble des amplitudes.

2 – Traitement chirurgical.

Durée : ambulatoire ou une nuit d’hospitalisation.
Anesthésie : régionale (seul le bras est endormi)
Immobilisation : par attelle, 1 à 6 semaines.

Fixation par plaque anatomique

En cas de fracture déplacée ou instable du radius, une fixation de l’os peut être réalisée par mise en place d’une plaque anatomique spécialement adaptée à l’anatomie de cet os,de par sa forme et par sa faible épaisseur. Les vis peuvent se verrouiller dans l’os et également dans la plaque.
Cette technique permet de débuter rapidement la mobilisation du poignet du fait de la solidité de la fixation.
L’incision est réalisée sur la face antérieure du poignet permettant d’accéder au radius.
Une immobilisation stricte est souvent nécessaire pendant quelques jours avant de pouvoir mettre en place une attelle thermoformable amovible, les doigts pouvant être immédiatement mobilisés.
La reprise des activités de la vie quotidienne, à l’exception des activités sportives ou des travaux de force, peut être débutée au bout d’environ une semaine dans les cas non compliqués.
La plaque peut être laissée en place ou enlevée par une courte intervention au cours de l’année suivant sa mise en place.

plaque anatomique du radius et fracture du radius au poignet fixée par plaque anatomique

Fixation par broches

Cette technique permet par de courtes incisions de fixer la fracture par la mise en place de broches, c'est-à-dire de tiges métalliques. Une immobilisation stricte est dans ce cas à conserver pendant 4 à 6 semaines, les broches sont ensuite enlevées en consultation ou par une courte intervention, avant de débuter la rééducation.

fracture du radius au poignet fixée par broches

La technique chirurgicale sera choisie en fonction du type de fracture, du profil du patient, et des ses contraintes professionnelles et sportives de manière à obtenir un résultat optimal et de limiter au mieux l’immobilisation et l’handicap.

III – SUITES OPERATOIRES

Une immobilisation par attelle thermoformableest mise en place pour une durée de 2 à 6 semaines.

Les doigts longs et le pouce sont « libres » et peuvent être utilisés pour les gestes de la vie courante.

La rééducation est à débuter en général au terme de l’immobilisation.

IV– COMPLICATIONS

Celles- ci sont rares mais toujours possibles.
- L’infection. Très rare mais toujours possible.
- Une main gonflée, douloureuse avec raideur peut survenir en cas d’algodystrophie (cf chapitre dédié), évoluant sur plusieurs mois. Son apparition est imprévisible, des séquelles à type d’enraidissement et de douleurs sont alors possibles.
- La rupture d’un tendon est possible, qu’il y ait ou pas d’intervention chirurgicale, à la suite d’une fracture du radius, les tendons passant directement au contact de la fracture.
- La non consolidation est rare.
- La fracture peut parfois se déplacer secondairement.
- Chez certains sujets, la mobilité peut être difficile à récupérer et des douleurs peuvent persister.

V - EXEMPLE

Fracture du radius chez une patiente dentiste spécialiste en orthodontie.

La fixation de la fracture par une plaque anatomique, associée à une immobilisation par orthèse thermoformable faite sur mesure, spécifiquement adaptée à l’utilisation d’instruments dentaires, permet une reprise très rapide de l’activité professionnelle.

Cette technique peut être ainsi adaptée à d’autres cas particuliers.

orthèse thermoformable  orthèse thermoformable 2